ДМС для физических лиц – правила оформления, программы, стоимость

ДМС представляет собой добровольное медицинское страхований, как наиболее популярный метод получить качественную, профессиональную помощь в многопрофильной клинике. Программа распространяется на взрослых, на детей и людей преклонного возраста.

Добровольное страхование является одним из корпоративных бонусов, который нацелен на привлечение и поощрение сотрудников. Такой соцпакет имеет свои преимущества и нюансы как для работодателя, так и для работника.

Что дает

Такая услуга медицинского страхования необходима, современному человеку, так как обеспечивает следующие преимущества:

1. Большой выбор новых, профессиональных медицинских комплексов, больниц, поликлиник. ДМС включает практически всю территорию страны и сотрудничает со всеми больницами в городах и регионах:
   • Подписано почти 9 000 актов с мед. учреждениями.
   • ДМС работает в 400 городах, а также регионах, частных и ведомственных ЛПУ.
2. Доступ к врачам и оборудованию медицинского центра без очередей.
3. Большой выбор среди бесплатных и платных систем и возможностей по страховке, в которые входят диагностические работы, и современные лечебные методологии.
4. Получение консультаций у мировых светил и высококвалифицированных специалистов в инновационных клиниках и мед. институтах.
5. Возможность обеспечить себя достойной медицинской помощью круглосуточно, в любой точке города или региона.
6. Получение поддержки в онлайн-режиме, круглосуточно, связавшись с координатором медицинского центра.
7. Постоянное повышение качества предлагаемых услуг.

Как действует

СП ДМС не работает, пока не наступает соответствующий случай, так если вдруг случилась какая-либо «беда» со здоровьем, стоит действовать согласно следующему алгоритму:

1. Связаться по телефону со своим ведущим инспектором.
2. Изложить суть случившегося медицинского случая.
3. Узнать у представителя фирмы направление на обследование и оказание помощи в больнице.

Стоит понимать, что если в момент произошедшего инцидента, невозможности связаться с консультантом или диспетчером, необходимо немедленно обратиться в ближайшую клинику, адрес которой располагается внизу договора.

Если произошел страховой случай, обращение в медицинский центр считается обязательным – врач должен засвидетельствовать данный случай. В некоторых спорных ситуациях, гражданин может быть отправлен на переосвидетельствование или дополнительные анализы, диспетчером. Это обеспечит подтверждение произошедшего инцидента.

При обследовании по ДМС необходимо сохранять все чеки и квитанции, для последующего подтверждения и возмещения.

Преимущества и недостатки по сравнению с полисом ОМС

Между обязательным и добровольным страхованиями есть существенная разница, так ДМС имеет преимущества перед страхованием ОМС:

1. Максимальная адаптация страховой программы под необходимости и требования потребителя.
2. Возможность пользоваться услугами лучших клиник РФ: ведомственных и коммерческих.
3. Оказание современной, инновационной помощи, европейского уровня качества.
4. Полное отсутствие очередей и оперативные сроки лечения, что в значительной степени экономит время и повышает эффективность конечного результата.

Некоторые полисы, расширенного типа включают программы защиты от клещей и паразитов, а также профилактические мероприятия против гепатита. Практически каждый ДМС содержит пункт о международной медицинской помощи.

Помимо этого, ДМС обладает следующими достоинствами:

1. Программа распространяется как на самих сотрудников, так в индивидуальном варианте может предлагаться родственникам, женам, детям.
2. ДМС покрывает не только поликлинические визиты, но также распространяется на амбулаторное лечение и может включать услуги скорой неотложной помощи, стоматологические работы и диагностику.

Однако, несмотря, на существенные преимущества, ДМС имеет и ряд недостатков:

1. Полис имеет достаточно высокую стоимость, но при этом услуги предлагаются бесплатно.
2. Потребитель может пользоваться бесплатно по страховке исключительно теми, услугами, которые заранее предусмотрены, в противном случае придется вносить оплату из своего бюджета.
3. По страховке, пациенты могут получить бесплатные процедуры, услуги и лечение только в тех мед. комплексах, с которыми заключен договор.
4. Есть вероятность, что за период, на который оформлен полис, человек не нуждается в медицинской помощи, тогда сумма попросту аннулируется. На сегодня никаких компенсаций и возмещения неиспользованных средств не предусмотрено.

Лучшие программы ДМС

Разные страховые фирмы многообразные программы для клиентов, отличие которых состоит в необходимостях гражданина и его финансовых возможностях:

1. Согаз

Это наиболее популярная на сегодня страховая система, включающая помимо основных услуг, много дополнительных медицинских полисов. Самой выгодной является программа «Эконом» типа которая регламентирует право обладателя выбирать необходимые медицинские услуги, по собственному усмотрению исходя из того, что именно необходимо.

Использовать данный страховой тип могут граждане возрастом от 1 года до 81 года включительно. Также страховка распространяется на инвалидов, людей с ограниченными возможностями и социально неадаптированных. Программа «Специальная» предусматривает относительно стандартный набор медицинских услуг. Тип «Универсальный» предполагает наиболее распространенные и популярные услуги.

2. Росгосстрах

Популярность такого полиса обусловлена тем, что приобрести его может каждый желающий. Страховка включает не только самый полный спектр медицинских услуг, но и возможность воспользоваться программой «экстренная помощь» — т. е. необходимость госпитализации по неотложным показателям.

Росгосстрах предлагает услуги медицинского обследования и лечения как взрослым, так и детям, а также включает возможность посещать кабинет стоматолога. Все медицинские центры, с которыми заключен договор, оснащены современной техникой и инновационным оборудованием, работают исключительно высококвалифицированный персонал.

3. РОСНО

РОСНО предусматривает возможность обзавестись медицинским полисом для детей и взрослых, к примеру, используя, «Будь здоров» или «Айболит» и т. д. Потребитель может не только воспользоваться не только непосредственно лечением, но и получить бесплатную консультацию у специалиста.

Программа РОСНО «Мигранта-плюс» разработанная специально для нерезидентов страны, которые проживают по временной регистрации. Страховая компания предусматривает не только экстренную помощь, при возникновении такой необходимости, но и возможность проводить плановые осмотры и консультации, диагностику организма и профилактику наиболее распространенных заболеваний. Также РОСНО предлагает услуги дантистов, и вызов медработника на дом.

4. Ренессанс-Страхование

Такое страхование предлагают программы, признанные во всем мире и входящие в топ лучших медицинских полисов добровольного страхования. Популярные программы предусматривают покрытие финансовых трат на лечение, после инфекционных болезней, несчастных случаев и т. д.

Стоимость полиса ДМС для физических лиц

Каждый полис или страховая программа имеет разнообразную стоимость, в зависимости от нескольких основных показателей:

1. Список предлагаемых возможностей, которые включены в страховой полис: различные диагностические процедуры, профилактические мероприятия, возможность вызвать медработника на дом, лечение на стационаре и т. д. Чем больше возможностей, тем, соответственно выше стоимость ДМС.
2. Количество и качество медучреждений, в которые можно обратиться в случае необходимости.
3. Возраст и медицинские показатели потребителя, которые желает застраховаться.
4. Область работы и сфера деятельность гражданина. Это пункт обусловлен возможностью образования профессиональных травм и заболеваний.
5. Время работоспособности полиса, чем он больше, тем соответственно выше стоимость страховки.

Стоимость для физических лиц не предусматривает каких-либо дополнительных расходов, оплата за страховку производится единоразово.

Цена страхования:

1. Базовая программа страхования ДМС, в которую входит возможность посетить поликлинику, выезд медработника на дом, скорая медицинская помощь стоит от 25 000 рублей до 135 000 в зависимости от наполнения предложений полиса.
2. Более расширенная система страхования, с возможностью посещать стоматолога и т. д. стоит от 32 000 рублей до 150 000 рублей.

Как получить

Страхование, на добровольной основе рассчитано на получении выбранных заранее услуг, без ограничений, в отличие от ОМС.

Получить полис достаточно просто – потребуется соблюсти некоторые рекомендации:

1. Лично приехать в офис страховой компании.
2. Подобрать среди ассортимента наиболее подходящую программу.
3. Сделать оплату исход из выбранного типа.
4. Прочитать и подписать официальный договор.
5. Получить лично полис ДМС.

Как воспользоваться

Воспользоваться страховым добровольным полисом можно при любом случае возникновения страхового случая, который булл ранее записан в договоре. Все необходимые процедуры в медицинском центре, при обращении, должны быть на бесплатной основе.

В первый раз использования необходимо связаться с инспектором, представителем страховой компании. Неотложная помощь может оплачиваться из собственного кармана, однако, все расходы будут возмещены, при предъявлении чеков.